⚠ Статья носит исключительно информационный характер. Лечение блефарита у детей должен назначать врач-офтальмолог!

Блефарит — воспалительное заболевание краёв век — является одним из наиболее распространённых офтальмологических диагнозов и занимает более 24% среди всех воспалительных патологий органа зрения, по данным амбулаторных обращений. У детей он встречается реже, чем у взрослых, однако его течение нередко отличается большей выраженностью изменений конъюнктивы и роговицы. На долю детских пациентов приходится около 2–4% от общего числа случаев. Болезнь склонна к хронизации, рецидивированию и при отсутствии своевременного лечения способна приводить к серьёзным осложнениям вплоть до нарушения зрения. 

Настоящая статья систематизирует актуальные данные об этиологии, классификации, диагностике и современных подходах к лечению блефарита у детей с опорой на клинические рекомендации и профессиональные источники.

1. Этиология и факторы риска

В подавляющем большинстве случаев блефарит у детей имеет инфекционную природу. Ведущую роль в патогенезе играют бактериальные возбудители — прежде всего стафилококки (Staphylococcus aureus и S. epidermidis). В числе других значимых агентов выделяют Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata. Вирусная природа обусловлена вирусами простого герпеса I и II типов, а также вирусом Varicella — Herpes zoster. Контагиозный моллюск (Molluscipoxvirus) вызывает блефарит преимущественно в детском и подростковом возрасте.

 Паразитарная форма связана с клещами рода Demodex (D. folliculorum hominis, D. brevis), грибковая — с патогенными грибами Pityrosporum orbiculare и P. ovale. Неинфекционные варианты включают аллергический (атопический) блефарит и себорейный процесс, обусловленный нейроэндокринной дисрегуляцией сальных желёз. 

Основные факторы риска у детей: • Снижение общего и местного иммунитета • Хронические инфекционные очаги (кариес, хронический тонзиллит, синусит) • Некорригированные нарушения рефракции • Аллергические и атопические заболевания • Себорейный дерматит кожи лица • Гельминтозы (при подозрении показано исследование кала на яйца глист) • Контакт с носителями контагиозного моллюска

 

2. Классификация блефарита

Международная клиническая практика и отечественные клинические протоколы выделяют несколько классификационных признаков: 

По течению:

•     Острый блефарит — выраженная симптоматика, относительно благоприятный прогноз при своевременном лечении.

•     Хронический блефарит — упорное рецидивирующее течение, наиболее трудно поддающееся терапии. 

По локализации:

•     Передний (антериорный) — поражение переднего края века в области корней ресниц; основные причины — бактериальная инфекция, себорея, аллергия.

•     Задний (постериорный, мейбомиевый) — воспаление мейбомиевых желёз на внутренней стороне века; причина — дисфункция мейбомиевых желёз (ДМЖ).

•     Смешанный — сочетание признаков переднего и заднего блефарита. 

По клинической форме:

Форма	Ключевые характеристики
Простой (чешуйчатый)	Гиперемия, отёк, шелушение с образованием чешуек у основания ресниц; умеренный зуд.
Язвенный (стафилококковый)	Образование гнойных корочек, изъязвление края века, риск деформации и выпадения ресниц; хроническая стафилококковая инфекция.
Себорейный	Выраженное шелушение, жирный секрет; часто сочетается с себорейным дерматитом кожи головы.
Мейбомиевый (задний)	Гиперпродукция липидного секрета, пенистое отделяемое в уголках глаз; предрасполагает к халязионам.
Демодекозный	Цилиндрические «муфты» у корней ресниц, зуд, гиперемия; диагноз подтверждается микроскопией.
Аллергический (атопический)	Зуд, отёк, слезотечение; связан с воздействием аллергена.
При контагиозном моллюске	Типичен для детей; узелки на коже век, нередко сопутствующий конъюнктивит.
Угловой	Бактериальная природа; поражение углов глазной щели.

 

3. Клинические проявления

Клиническая картина блефарита у детей зависит от формы заболевания, однако ряд симптомов является характерным для большинства вариантов: 

•     Покраснение и отёк краёв век

•     Зуд и жжение в области век

•     Слезотечение, светобоязнь

•     Образование чешуек, корочек или «муфт» у основания ресниц

•     Слипание ресниц после сна

•     Ощущение инородного тела, «песка» в глазах

•     Выпадение ресниц при тяжёлых формах

•     Пенистое или слизистое отделяемое (при мейбомиевой форме)

 Важно: у детей блефарит нередко протекает с более выраженными изменениями конъюнктивы и роговицы, чем у взрослых, что повышает риск осложнений и требует особого внимания. Болезнь часто имитирует конъюнктивит или другие заболевания глаз, что обусловливает необходимость точной дифференциальной диагностики.

4. Диагностика

Диагностика блефарита является прерогативой врача-офтальмолога (детского офтальмолога). Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и при необходимости дополняется лабораторными методами. 

4.1. Клинический осмотр

•     Внешний осмотр век, ресниц, конъюнктивы

•     Биомикроскопия на щелевой лампе — позволяет детально оценить состояние мейбомиевых желёз, дифференцировать передний и задний блефарит

•     Оценка остроты зрения — для выявления поражения других структур глаза

•     Оценка состояния слёзной плёнки 

4.2. Лабораторные методы

•     Мазок с ресничного края с бактериологическим исследованием и определением чувствительности к антибиотикам

•     Микроскопия ресниц на клещей рода Demodex (8 ресниц — по 4 с каждого века)

•     Мазок с конъюнктивы для определения инфекционного возбудителя

•     Анализ крови (воспалительные маркеры, аллергические реакции) — по показаниям

•     Исследование кала на яйца глист у детей — при подозрении на паразитарную природу

•     Биопсия тканей века — при необходимости исключения злокачественных новообразований

Клинический ключ: дифференциальная диагностика Блефарит необходимо отличать от конъюнктивита, халязиона, ячменя, аллергического отёка, а в редких случаях — от проявлений системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка). При сочетании блефарита с воспалением конъюнктивы и роговицы диагностируется блефароконъюнктивит или блефарокератит соответственно.

 

5. Лечение блефарита у детей

Терапия блефарита у детей строится на трёх взаимодополняющих компонентах: базисной гигиенической обработке век, противоинфекционной/противовоспалительной фармакотерапии и слёзозаместительной терапии. Схема лечения подбирается офтальмологом индивидуально с учётом формы, тяжести и этиологии заболевания. Острые формы поддаются терапии значительно лучше; хронические блефариты требуют длительного лечения — в ряде случаев на протяжении нескольких месяцев. 

5.1. Гигиена век — основа лечения всех форм

Гигиеническая обработка краёв век является обязательным и ключевым компонентом терапии при любой форме блефарита. Её цель — удаление секрета, чешуек и корочек, освобождение выводных протоков мейбомиевых желёз от вязкого содержимого, устранение питательной среды для роста микроорганизмов и клещей. 

•     Тёплые влажные компрессы на веки (38–40 °C, 5–10 минут) — 2 раза в сутки; размягчают секрет мейбомиевых желёз

•     Массаж краёв век — проводится после тёплого компресса при дисфункции мейбомиевых желёз; выполняется с умеренным давлением

•     Очищение краёв век специализированными гигиеническими гелями и салфетками (Блефарогель и аналоги) — 2 раза в день в течение всего курса лечения

•     Удаление корочек и чешуек ватными дисками, смоченными тёплой водой или назначенным офтальмологом раствором 

5.2. Противоинфекционная терапия

Бактериальный блефарит

При инфекционной природе заболевания назначаются местные антибактериальные препараты. Выбор конкретного средства определяется результатами бактериологического посева с антибиотикограммой или, при невозможности посева, клинической картиной. 

Препарат	Форма выпуска / режим применения
Эритромициновая мазь	Мазь глазная; нанесение на края век 2–3 раза в сутки
Тобрамицин (Тобрекс)	Глазные капли / мазь; капли 3–4 раза в сутки, мазь 2–3 раза в сутки
Флоксал (офлоксацин)	Глазные капли / мазь; 3–4 раза в сутки на края век
Витабакт (пилоксидин)	Антисептик широкого спектра; 2–3 раза в сутки до 2 недель
Окомистин	Антисептик (мирамистин); хорошая переносимость; 3–4 раза в сутки
Декса-Гентамицин	Комбинированная мазь (антибиотик + дексаметазон); при язвенном блефарите 2 раза в сутки
Тобрадекс, Комбинил-Дуо	Комбинированные капли (антибиотик + ГКС); при выраженном воспалении

 Важно: тетрациклины (доксициклин), эффективные при розацеа-ассоциированном блефарите и в качестве модуляторов активности матриксных металлопротеиназ, противопоказаны детям до 12 лет. 

Демодекозный блефарит

Лечение требует применения акарицидных препаратов. В России и странах ближнего зарубежья традиционно используют местный и системный метронидазол, препараты серы, средства на основе масла чайного дерева. В 2023 году FDA одобрило офтальмологический раствор 0,25% лотиланера (TP-03) в качестве препарата первой линии для демодекозного блефарита у взрослых — по результатам контролируемых исследований SATURN-1 и SATURN-2. Гигиена век с применением акарицидных гелей (Блефарогель с маслом чайного дерева) является обязательным компонентом комплексной терапии. 

Вирусный блефарит

При герпетическом блефарите назначают противовирусные препараты местно (ацикловир — глазная мазь 3%) и/или системно — по показаниям. При поражении роговицы необходима консультация офтальмолога в неотложном порядке. 

5.3. Противовоспалительная терапия

На первом этапе лечения нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — диклофенак глазные капли (Диклофенаклонг) — применяют 2 раза в сутки до 2 недель.

 При упорном, рецидивирующем течении под контролем офтальмолога назначают циклоспорин А (Рестасис) — 2 раза в сутки на протяжении 3–6 месяцев как иммуномодулирующее средство.

 Глюкокортикостероиды (ГКС) — дексаметазон (Дексапос, Максидекс) — применяют при сильно выраженном воспалении, аллергическом или аутоиммунном блефарите строго по назначению врача, минимально возможным курсом, с учётом возрастных ограничений и риска побочных эффектов. 

5.4. Антигистаминные препараты

При аллергическом (атопическом) блефарите назначают системные антигистаминные средства внутрь и/или противоаллергические глазные капли. Края век смазывают гидрокортизоновой мазью для уменьшения отёка и воспаления. Обязательна элиминация причинно-значимого аллергена. 

5.5. Слёзозаместительная терапия

Синдром сухого глаза является частым осложнением блефарита — по различным данным, он развивается у 25–40% пациентов с этим заболеванием. Слёзозаместительные препараты (искусственная слеза, гиалуроновая кислота — Хилабак, Хилозар-Комод, Оптив, Систейн) назначают с 2–3-й недели лечения не менее 2 раз в сутки для восстановления стабильности слёзной плёнки и нормализации жирового слоя. При необходимости длительного применения предпочтительны препараты без консервантов. 

5.6. Системная и вспомогательная терапия

•     Витаминотерапия (группы В, С) — для восстановления метаболизма эпителия

•     Иммуностимулирующая терапия — по показаниям

•     Санация хронических очагов инфекции совместно с ЛОР-врачом, стоматологом

•     Физиотерапия: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с антибиотиками и витаминами (В, С), дарсонвализация, ультрафиолетовое облучение

•     Лечение сопутствующих системных заболеваний (себорейный дерматит, атопический дерматит, гельминтозы)

6. Алгоритм лечения по неделям

Интенсивность терапии меняется в зависимости от периода лечения:

Период лечения	Основные мероприятия
1-я неделя	Максимальная частота применения препаратов (4–6 раз в сутки). Обязательная гигиена век 2 раза в день. Противоинфекционные препараты в максимальной дозировке.
2–3-я неделя	Снижение частоты инстилляций до 2–3 раз в сутки. Частичная смена препаратов. Подключение слёзозаместителей.
4-я неделя и далее	При необходимости продолжения — преимущественно слёзозаместительная терапия. Поддерживающая гигиена век.
Хронические формы	Лечение может продолжаться несколько месяцев. Повторные курсы противоинфекционной терапии при обострениях.

7. Возможные осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения блефарит у детей может приводить к серьёзным осложнениям: 

•     Синдром сухого глаза (у 25–40% пациентов)

•     Хронический папиллярный или фолликулярный конъюнктивит

•     Токсическая эпителиопатия роговицы

•     Краевой инфекционно-аллергический кератит

•     Халязион — хроническое доброкачественное уплотнение на крае века

•     Ячмень (гордеолум)

•     Выпадение и неправильный рост ресниц (трихиаз)

•     Деформация и рубцовые изменения края века

•     В тяжёлых случаях — снижение остроты зрения

8. Профилактика и рекомендации для родителей

Рекомендации для родителей 1. Соблюдайте гигиену рук ребёнка и приучайте не тереть глаза. 2. Промывайте веки тёплой водой ежедневно; при предрасположенности — специализированными гигиеническими средствами. 3. Вовремя лечите очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес, синусит). 4. Проводите своевременную коррекцию нарушений рефракции у ребёнка. 5. При признаках ОРВИ усильте гигиенический уход за веками. 6. Ограничьте экранное время: не более 2 часов подряд у экрана. 7. Соблюдайте правила питания, нормализуйте иммунный статус ребёнка. 8. При первых признаках воспаления — обратитесь к детскому офтальмологу.

9. Прогноз

Прогноз при блефарите у детей в целом благоприятный при своевременно начатом и правильно проводимом лечении. Острые инфекционные формы поддаются терапии значительно лучше, чем хронические. Хронический блефарит представляет значительные терапевтические трудности и требует длительного наблюдения, повторных курсов лечения и регулярной гигиены век в качестве поддерживающей меры. Важно понимать, что самолечение недопустимо: только офтальмолог может установить точный диагноз, определить форму блефарита и назначить адекватную схему терапии.

Источники

1. Сафонова Т.Н., Кинтюхина Н.П., Сидоров В.В. Лечение хронических блефаритов. Вестник офтальмологии. 2020;136(1):97–102.

2. Дроздова Е.А., Михайлова Е.В. Индивидуальный подход к лечению осложненных форм блефаритов. Офтальмология. 2020;17(4):830–837.

3. Манаенкова Г.Е. и др. Блефариты: учебное пособие для студентов, врачей и ординаторов. 2022.

4. Бугулова А.Б., Плиева К.Г. Диагностика блефарита. Научный Лидер. 2023;26:23–24.

5. Клинические протоколы МЗ РК по блефариту. 2018.

6. Егоров Е.А. Блефариты // Офтальмология. Национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова и др. М., 2008. С. 342–347.

7. Клинические рекомендации. Офтальмология / Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

8. Блефарит демодекозной этиологии: обзор литературы. РМЖ. Офтальмология. 2025. — URL: rmj.ru

9. Remedium.ru. Клинические проявления, диагностика и лечение блефарита. Данные исследований SATURN-1, SATURN-2 (FDA, 2023).