Амблиопия («ленивый глаз») — это снижение зрения одного, реже обоих глаз, которое не исправляется очками, хотя сам глаз здоров. Причина — в мозге: в раннем детстве он не получал от глаза чёткой картинки и перестал как следует её обрабатывать.
Коротко
Глаз анатомически в порядке, но мозг им почти не пользуется. Амблиопия встречается примерно у 2–3 детей из 100.
Обычно она ничем себя не выдаёт: не болит, со стороны не видна, а ребёнок не жалуется — ему не с чем сравнить.
Лечат очками, заклеиванием сильного глаза и тренировками. Лучше всего лечение работает в дошкольном возрасте.
Первый осмотр у офтальмолога — до года, дальше около 3 лет, перед школой и раз в год в школе. Раньше — если глаз косит, ребёнок щурится или прикрывает один глаз.
Почему мозг «выключает» глаз
Видеть ребёнок учится так же, как ходить и говорить. С рождения и примерно до 7–10 лет зрительные пути в мозге активно настраиваются, и им нужна чёткая картинка от обоих глаз одновременно.
Если один глаз долго присылает размытое или «съехавшее» изображение, мозг выбирает простой путь: слушает хороший глаз, а сигнал от слабого приглушает. Это похоже на приложение в телефоне, которым вы перестали пользоваться: оно есть, но висит в фоне. Сам глаз при этом здоров — не хватает «навыка» в мозге.
Поэтому амблиопию и называют функциональным нарушением. И поэтому она лучше всего поддаётся лечению, пока зрительная система ребёнка ещё пластична.
Причины амблиопии
Косоглазие
Когда глаза смотрят в разные точки, мозг получает две несовпадающие картинки. Чтобы не было двоения, он подавляет косящий глаз — и тот со временем слабеет. Косоглазие и «ленивый глаз» часто идут рядом.
Разная рефракция двух глаз
Один глаз видит хорошо, второй — с заметной дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом. Снаружи всё выглядит нормально, глаза стоят ровно, поэтому такую амблиопию находят только на осмотре. Это одна из самых «тихих» причин.
Сильная дальнозоркость или астигматизм на обоих глазах
Если ребёнок годами смотрит на мир без нужных очков, оба глаза могут недоразвиться. Тогда амблиопия двусторонняя: зрение снижено на обоих глазах даже в очках, пока мозг не «догонит».
Помеха на пути света
Врождённая катаракта, опущенное веко, закрывающее зрачок, помутнение роговицы — всё, что не пускает свет к сетчатке. Такая амблиопия развивается быстро, поэтому помеху убирают как можно раньше, а потом уже тренируют зрение.
Симптомы: как родителям заподозрить «ленивый глаз»
Чаще всего — никак. Ребёнок с одним хорошим глазом играет, рисует и смотрит мультфильмы как обычно. Но иногда подсказки всё же есть:
- один глаз уходит к носу или к виску — постоянно или когда ребёнок устал;
- ребёнок щурится, наклоняет или поворачивает голову, когда разглядывает что-то;
- прикрывает один глаз ладошкой на ярком свету или при чтении;
- капризничает и отталкивает руку, когда вы закрываете ему один глаз, но спокоен, когда закрываете другой;
- на фото со вспышкой зрачки светятся по-разному.
Простая домашняя проверка — по очереди закрыть ребёнку глаза ладонью и посмотреть на реакцию. Но это лишь намёк, а не диагноз: точно амблиопию находят только на приёме, где каждый глаз проверяют отдельно.
Как проверяют зрение ребёнка на приёме
Врачу не нужно, чтобы малыш знал буквы. Годовалому показывают игрушку и свет и смотрят, следит ли взгляд. Дошкольнику дают таблицу с картинками, школьнику — привычную таблицу. Главное — проверить каждый глаз отдельно: двумя глазами сильный прячет слабый.
Дальше прибор без касания измеряет рефракцию, а капли на время расслабляют мышцу внутри глаза и расширяют зрачок. Только с каплями видна настоящая дальнозоркость у ребёнка, а через широкий зрачок врач осматривает сетчатку и зрительный нерв, чтобы исключить болезни.
Детей в RB CLINIC смотрят в BABY EYE CLINIC — детском филиале клиники. Принимают с рождения, в основном приём ведёт детский офтальмолог Бегайдарова Алия Каиргельдиновна. Вы рядом весь приём, а в конце врач объясняет, что с глазами и что делать дальше.
Лечение амблиопии
Цель лечения — заставить мозг снова пользоваться слабым глазом. Как правило, его ведут по шагам, а схему и сроки подбирает врач под конкретного ребёнка.
Очки — первый шаг
Если причина в рефракции, сначала подбирают точные очки и носят их постоянно, а не «когда нужно». Мозг впервые получает чёткую картинку, и у многих детей зрение слабого глаза растёт уже на одних очках в течение нескольких месяцев.
Окклюзия: заклеивание сильного глаза
На хороший глаз клеят специальную заплатку-окклюдер на несколько часов в день. Мозгу приходится работать со слабым глазом — и тот «просыпается». Сколько часов и как долго, решает только врач: схему меняют по результатам контрольных осмотров.
Дети привыкают к заплатке быстрее, чем кажется родителям. Помогает, если в это время заниматься чем-то интересным вблизи: рисовать, собирать конструктор, листать книжку с картинками.
Капли для сильного глаза
Иногда вместо заплатки врач назначает капли, которые на время размывают зрение хорошего глаза. Смысл тот же — дать работу слабому. Капли и схему назначает только врач, сами их не используйте.
Аппаратное лечение и тренировки
Тренировки для слабого глаза (плеоптика) и упражнения на совместную работу глаз дополняют очки и заклеивание, но не заменяют их. В BABY EYE CLINIC для этого есть аппаратное лечение — визатроник и синоптофор. Курс врач подбирает по возрасту ребёнка.
Если амблиопию нашли вовремя, а очки и заклейку носят по плану, у большинства детей зрение слабого глаза заметно поднимается. После отмены лечения ребёнка какое-то время наблюдают: у части детей зрение снова немного снижается, и тогда лечение ненадолго возобновляют.
До какого возраста можно исправить «ленивый глаз»
Чем раньше начать, тем лучше результат. Это не значит, что после определённого дня рождения всё потеряно, — но эффект с возрастом слабеет.
| Возраст | Чего обычно ждать от лечения |
|---|---|
| До 7 лет | Лучшее время: мозг переучивается быстрее всего |
| 7–12 лет | Лечение обычно ещё помогает, но медленнее — стоит пробовать |
| Подростки | Эффект слабее и менее предсказуем; решение — после осмотра |
| Взрослые | Классическое заклеивание помогает мало; важно подобрать лучшую коррекцию и беречь хороший глаз |
Амблиопия у взрослых: честно
Многие взрослые узнают о «ленивом глазе» случайно — на медкомиссии или когда закрыли хороший глаз и удивились. Если амблиопия осталась с детства, вернуть слабому глазу полное зрение у взрослого, как правило, уже не получается.
Но кое-что сделать можно и нужно. Подобрать точную коррекцию, чтобы слабый глаз видел сколько может. Регулярно проверять хороший глаз — он у вас главный. И защищать его: очки при работе с инструментом, спортивные очки там, где можно получить удар. Лазерная коррекция меняет оптику глаза, но не учит мозг видеть, поэтому амблиопию она не лечит.
Профилактика: как не пропустить
Предотвратить можно не саму причину, а её последствия. Для этого достаточно вовремя показать ребёнка врачу:
- до года — даже если ничего не беспокоит;
- около 3 лет, перед садиком: в этом возрасте чаще всего и находят «ленивый глаз»;
- перед школой, в 6–7 лет;
- в школьные годы — раз в год.
Если очки назначены — носите их так, как сказал врач. Подобрать детские очки по рецепту можно в оптике RB OPTICS — она на первом этаже RB CLINIC. Если у ребёнка косоглазие или большая разница между глазами — не откладывайте лечение «до школы».
Покажите ребёнка врачу в ближайшие дни, если на фото один зрачок раз за разом белый или светится иначе, глаз внезапно начал косить или веко у малыша закрывает зрачок. Если внезапное косоглазие пришло вместе с головной болью, рвотой или вялостью — в тот же день.
Частые вопросы
Можно ли вылечить амблиопию полностью?
Часто — да, если начать в дошкольном возрасте. У многих детей зрение слабого глаза поднимается до нормы или близко к ней, у части остаётся небольшая разница. Насколько хорошо идёт лечение, врач видит по контрольным осмотрам.
Пройдёт ли «ленивый глаз» сам с возрастом?
Нет. Без лечения мозг так и продолжит опираться на сильный глаз, а окно для лечения со временем закрывается. Поэтому «подождём, перерастёт» — плохая стратегия.
Сколько часов в день носить окклюдер?
Это решает только врач — по возрасту ребёнка, причине и разнице между глазами. Схему пересматривают на каждом контроле: где-то время увеличивают, где-то сокращают.
Сколько длится лечение амблиопии?
Обычно несколько месяцев, иногда дольше года. В начале контрольные осмотры назначают чаще, чтобы вовремя менять схему.
Чем амблиопия отличается от близорукости?
Близорукость исправляют очки: в них ребёнок видит чётко. При амблиопии глаз и в правильно подобранных очках видит хуже нормы, потому что дело не только в оптике, но и в том, как мозг обрабатывает картинку.
Лечится ли амблиопия у взрослых?
Как правило, слабо. Классическое заклеивание у взрослых почти не поднимает зрение, поэтому главное — точная коррекция и защита хорошего глаза. Что возможно в вашем случае, скажет врач после осмотра.
Поможет ли лазерная коррекция при «ленивом глазе»?
Нет, амблиопию лазер не лечит. Он меняет оптику глаза, но не мозг, поэтому слабый глаз после него обычно видит примерно так же, как в лучших очках.
Подробнее в RB CLINIC: детский офтальмолог в Астане — BABY EYE CLINIC
