Косоглазие (страбизм) — это состояние, при котором глаза смотрят не в одну точку: один или оба отклоняются к носу, к виску, вверх или вниз. Из-за этого нарушается совместная работа глаз — у детей она часто ведёт к «ленивому глазу», у взрослых — к двоению.
Коротко
В норме оба глаза направлены на один предмет, и мозг складывает две картинки в одну объёмную. При косоглазии эта согласованность ломается.
Косоглазие бывает постоянным или появляется только при усталости. У малышей его часто путают с ложным косоглазием из-за широкой переносицы.
Лечат очками, заклеиванием здорового глаза, тренировками, а если глаз не встаёт на место — операцией на глазных мышцах. Внутрь глаза при этом не заходят.
Ребёнка показывают врачу, как только заметили. Взрослому с внезапным двоением — к врачу в тот же день.
Почему глаз отклоняется
Каждый глаз поворачивают шесть мышц, прикреплённых к нему снаружи. Мозг управляет ими так слаженно, что оба глаза двигаются как одна пара. Если одна мышца тянет сильнее или слабее, чем нужно, или мозгу трудно удерживать глаза вместе, глаз уходит в сторону.
Представьте упряжку из двух лошадей: стоит одной тянуть сильнее, и повозку уводит вбок. Лечение косоглазия — это возвращение баланса: где-то снять лишнее напряжение очками, где-то научить мозг держать глаза вместе, где-то поправить саму «упряжь».
Виды косоглазия
| Вид | Куда уходит глаз | Что важно знать |
|---|---|---|
| Сходящееся (эзотропия) | К носу | Один из самых частых видов у детей, нередко связан с дальнозоркостью |
| Расходящееся (экзотропия) | К виску | Часто периодическое: заметно, когда ребёнок устал, задумался или смотрит вдаль |
| Вертикальное | Вверх или вниз | Человек нередко наклоняет голову, чтобы глаза встали ровнее |
| Скрытое (гетерофория) | Видно только на проверке | Глаза держатся ровно за счёт усилия; при нагрузке могут уставать и двоить |
Постоянное и периодическое
Постоянное косоглазие видно всегда. Периодическое появляется и исчезает: вечером, при болезни, при взгляде вдаль. Родители часто говорят «иногда косит» — это тоже повод показаться врачу, а не ждать.
Содружественное и паралитическое
При содружественном косоглазии глаз отклоняется примерно на один угол, куда бы человек ни смотрел, и двоения обычно нет. Это типичная детская форма. Паралитическое возникает, когда страдает нерв или мышца: глаз плохо двигается в одну сторону, и человек видит двоение. Такое чаще бывает у взрослых и требует быстрого обследования.
Ложное косоглазие у малышей
У многих малышей широкая переносица и складочка кожи у внутреннего угла глаза — эпикант. Она прикрывает часть белка со стороны носа, и кажется, что глаз «уходит» внутрь, особенно на фото и при взгляде вбок. Это ложное косоглазие: глаза на самом деле стоят ровно. С ростом лица переносица формируется, и «косоглазие» исчезает само.
В первые месяцы жизни глаза малыша могут иногда расходиться или сходиться — взгляд ещё только учится работать вместе. Но если косоглазие заметно постоянно или не проходит после 4 месяцев, ребёнка нужно показать офтальмологу.
Отличить ложное косоглазие от настоящего врач может за пару минут: смотрит, как отражается свет фонарика в зрачках, и по очереди прикрывает глаза. Дома это надёжно не проверить, поэтому лучше спросить врача, чем гадать по фото.
Причины косоглазия у детей и взрослых
У детей
- некорригированная дальнозоркость: глаз напрягается, чтобы видеть чётко, и вместе с фокусом тянется к носу;
- сильная разница в зрении двух глаз — тот, что видит хуже, «уплывает»;
- наследственность: если у родителей было косоглазие, риск выше;
- недоношенность, особенности развития нервной системы;
- помеха зрению одного глаза — например, врождённая катаракта.
У взрослых
Нередко это детское косоглазие, которое было скрытым или «держалось» годами и с возрастом проявилось. Внезапное косоглазие у взрослого — другое дело: его причиной могут быть поражение нерва при диабете или высоком давлении, болезни щитовидной железы, травма, проблемы с сосудами мозга. Поэтому такому пациенту нужен осмотр без промедления.
Чем косоглазие опасно для ребёнка
Взрослый при косоглазии видит двоение. Ребёнок — нет: его мозг быстро учится «выключать» косящий глаз. Двоение уходит, но вместе с ним слабеет и сам глаз — развивается амблиопия, «ленивый глаз». Без лечения зрение этого глаза может остаться сниженным на всю жизнь.
Вторая потеря — объёмное зрение. Оно нужно, чтобы точно поймать мяч, налить воду в стакан, оценить расстояние на дороге. И третье, о чём говорят реже: ребёнок с косоглазием может стесняться своего взгляда на фото и в разговоре.
Как проверяют косоглазие на приёме
Врач измеряет угол косоглазия — с прикрыванием глаз и специальными призмами, смотрит, как глаза двигаются во все стороны. Проверяет остроту зрения каждого глаза отдельно, измеряет рефракцию с каплями, которые расслабляют фокусирующую мышцу, и осматривает глазное дно.
Именно от этих цифр зависит путь лечения, а не от того, как глаз выглядит на фото. Ребёнка в RB CLINIC смотрят в BABY EYE CLINIC — детском филиале клиники. Взрослые начинают с приёма офтальмолога в самой RB CLINIC.
Лечение косоглазия: очки, заклеивание, операция
У косоглазия две задачи. Первая — зрение: научить мозг пользоваться косящим глазом. Вторая — положение: поставить глаза ровно. Очки и заклеивание работают на зрение, операция — на положение. Часто нужно и то, и другое.
Очки
Когда сходящееся косоглазие вызвано дальнозоркостью, очки снимают лишнее напряжение — и у части детей глаз встаёт на место без операции. Остальным очки дают чёткую картинку, без которой не работает ни одно другое лечение. Носить их нужно постоянно.
Окклюзия
Здоровый глаз заклеивают на несколько часов в день, чтобы работал косящий. Положение глаз заклеивание не выпрямляет, но поднимает зрение слабого глаза. Сколько часов и как долго, решает только врач.
Аппаратное лечение
Тренировки на фокус и совместную работу глаз врач подбирает по возрасту. Лучше всего они работают у детей. В BABY EYE CLINIC для этого есть визатроник и синоптофор.
Операция на глазных мышцах
Если глаз не встаёт на место, хирург ослабляет или усиливает нужную мышцу — например, переносит место её крепления или укорачивает её. Мышцы прикреплены к глазу снаружи, поэтому глазное яблоко не вскрывают и к хрусталику и сетчатке не заходят. Детям операцию делают под наркозом, а возраст выбирают по виду косоглазия.
После операции лечение зрения часто продолжается: очки и заклеивание никто не отменяет. Положение глаз может меняться с годами, особенно у растущего ребёнка, поэтому иногда нужна вторая операция — это часть лечения, а не ошибка. В RB CLINIC операции при косоглазии делает доктор Бигельдиев — и детям, и взрослым.
Косоглазие у взрослых
Выпрямить взгляд можно в любом возрасте: глазные мышцы у взрослого работают так же, как в детстве. Операция выравнивает положение глаз и помогает убрать двоение, а люди перестают прятать взгляд на фото и в разговоре.
Честная оговорка одна: объёмное зрение у взрослого возвращается не всегда, а зрение «ленивого глаза», оставшегося с детства, операция не поднимает. При небольшом угле иногда помогают очки с призмами. Что подходит вам, врач скажет после измерения угла.
Внезапное косоглазие или двоение у взрослого или ребёнка — к врачу в тот же день. Если вместе с ним сильная головная боль, опущенное веко, слабость в руке или нарушение речи — сразу вызывайте скорую, 103.
Частые вопросы
Проходит ли косоглазие у ребёнка само?
Настоящее — нет. Само проходит только ложное косоглазие из-за широкой переносицы и эпиканта. Отличить одно от другого может врач на осмотре.
Нормально ли, что новорождённый косит?
Да, в первые месяцы глаза иногда расходятся или сходятся — взгляд ещё учится. Если косоглазие постоянное или сохраняется после 4 месяцев, покажите малыша офтальмологу.
Можно ли исправить косоглазие без операции?
Иногда да. У части детей со сходящимся косоглазием из-за дальнозоркости глаза выпрямляют очки. Если очки и тренировки не справились, положение глаз исправляет операция.
Лечится ли косоглазие у взрослых?
Да, положение глаз можно исправить операцией в любом возрасте. Объёмное зрение у взрослых возвращается не всегда, но двоение и косметический дефект обычно удаётся убрать.
Может ли косоглазие вернуться после операции?
Может, особенно у детей, которые растут. Поэтому после операции ходят на контрольные осмотры, а при необходимости делают повторную операцию.
Передаётся ли косоглазие по наследству?
Склонность передаётся: если косоглазие было у родителей или братьев и сестёр, риск у ребёнка выше. Таких детей стоит показать офтальмологу пораньше, не дожидаясь жалоб.
Опасна ли операция при косоглазии?
Это операция на мышцах снаружи глаза, внутрь глазного яблока хирург не заходит. Как у любой операции, у неё есть риски, и врач обсудит их с вами до решения.
Подробнее в RB CLINIC: лечение косоглазия в Астане у детей и взрослых
