Глаукома — это хроническая болезнь глаза, при которой постепенно и необратимо погибают волокна зрительного нерва, чаще всего из-за повышенного внутриглазного давления. Она годами не болит и не мутит картинку, а забирает поле зрения с краёв — поэтому её называют «тихим вором зрения».
Коротко
Что это: болезнь зрительного нерва. Главный управляемый фактор — давление внутри глаза.
Как проявляется: на ранних стадиях — почти никак. Человек замечает потерю, когда она уже есть в обоих глазах.
Чем лечат: капли, лазер, операция — по порядку. Утраченное не возвращается — лечение сохраняет то, что есть.
Когда к врачу: после 40 лет — проверка давления и поля зрения, обычно раз в год. Сильная боль в глазу с туманом и тошнотой — в тот же день.
Почему глаукому не замечают годами
Внутри глаза всё время образуется и уходит прозрачная жидкость — она питает хрусталик и роговицу. Когда путь оттока сужается, жидкость копится, давление растёт и годами давит на зрительный нерв. Волокна нерва гибнут одно за другим.
Сначала выпадают отдельные точки сбоку и рядом с центром. Центр при этом остаётся чётким: вы читаете таблицу, узнаёте лица, листаете телефон. Второй глаз и мозг достраивают картинку, поэтому пятен не видно. Потерю обычно замечают, когда пострадали оба глаза и зрение сужается, как будто смотришь через трубу.
Отсюда главное правило: хорошее зрение вдаль ничего не говорит о глаукоме. Её находят только приборы.
Виды глаукомы
Открытоугольная — самая частая
Угол, через который жидкость уходит из глаза, открыт, но «фильтр» в нём работает всё хуже. Давление растёт медленно, боли нет. Это та самая тихая глаукома, которую находят на плановой проверке.
Закрытоугольная — с риском острого приступа
Угол глаза узкий, и радужка может перекрыть его, как пробка раковину. Тогда давление подскакивает за часы. Узкий угол чаще бывает у людей с дальнозоркостью и после 50 лет. Его видно на осмотре — и до приступа можно сделать лазерную иридотомию.
Другие формы
Глаукома бывает и при нормальных цифрах давления — когда нерв особенно уязвим. Бывает вторичной: после травмы, воспаления, долгого лечения гормонами, при диабете. Врождённая глаукома у детей встречается редко: глаза кажутся слишком большими, ребёнок боится света, глаза слезятся. Детей смотрит BABY EYE CLINIC — детский филиал RB CLINIC.
Стадии глаукомы
| Стадия | Что происходит с полем зрения |
|---|---|
| I, начальная | Выпадают отдельные точки рядом с центром. Человек ничего не замечает. |
| II, развитая | Уходит край со стороны носа и дуга над центром. Читать ещё легко. |
| III, далеко зашедшая | Поле сжимается в туннель: ступеньку сбоку и машину справа глаз не ловит. |
| IV, терминальная | Остаётся островок в центре или зрения нет совсем. |
Чем раньше начато лечение, тем больше поля зрения остаётся с человеком. На первой стадии у большинства удаётся сохранить почти всё, что есть.
Кто в группе риска
Совпал хотя бы один пункт — проверьтесь, даже если видите хорошо:
- вам больше 40 лет;
- глаукома у мамы, папы, бабушки или дедушки;
- диабет, гипертония, болезни сердца и сосудов;
- сильная близорукость или дальнозоркость;
- долгое лечение гормонами — капли, таблетки, ингаляторы;
- была травма глаза;
- по вечерам вокруг фонарей видны радужные круги.
Как проверяют на глаукому
Диагноз не ставят по одной цифре давления. Его ставят, когда сходятся три вещи: давление, поле зрения и снимок зрительного нерва.
Тонометрия — измерение давления
В RB CLINIC давление меряют двумя способами: сначала струёй воздуха без касания, потом по Маклакову после обезболивающих капель. Две цифры надёжнее одной.
Периметрия — проверка поля зрения
Вы смотрите в точку и нажимаете кнопку, когда сбоку мигает свет. Прибор находит те пятна, которых вы сами не замечаете.
ОКТ и осмотр угла
Оптическая когерентная томография делает послойный снимок зрительного нерва и показывает потерю волокон раньше, чем её почувствуете вы. Через линзу Гольдмана врач смотрит угол глаза: открыт ли путь оттока. От этого зависит, какой лазер нужен. Глазное дно осматривают через расширенный зрачок.
Лечение: капли, лазер, операция
Погибшие волокна нерва не восстанавливает ни капля, ни лазер, ни операция. Цель лечения — остановить потерю и сохранить то зрение, которое есть в день начала. Доктор Галиев формулирует порядок так: «Сначала делается консервативно либо лазер, затем крайним является оперативное вмешательство».
Капли
Снижают давление, пока вы их капаете, — каждый день, без перерывов. Капли и схему назначает только врач по вашим цифрам, а на повторных приёмах проверяет, держат ли они давление. Бросить капли, потому что «ничего не болит», — самая частая ошибка.
Лазер
Иридотомия делает крошечное окно в радужке, когда угол узкий и грозит приступ. Трабекулопластика помогает жидкости уходить естественным путём. Процедуру делают амбулаторно, домой — в тот же день. В RB CLINIC лазер при глаукоме делают доктора Карибаев и Жукеев.
Операция
Нужна, когда капли и лазер уже не держат давление. Чаще всего это синустрабекулэктомия: хирург создаёт жидкости новый путь из глаза, иногда ставит дренаж, чтобы путь не зарос.
Глаукому держат под контролем всю жизнь — как давление в сосудах. С каплями и регулярными проверками большинство людей живут обычной жизнью: читают, водят машину, работают.
Если вместе с глаукомой катаракта
С возрастом они часто встречаются в одном глазу. Катаракта мутит центр, глаукома забирает края, и человек списывает всё на катаракту. Поэтому до замены хрусталика меряют давление, поле зрения и нерв. В RB CLINIC доктора Галиев и Жанысбаев оперируют и катаракту, и глаукому, поэтому оба заболевания оценивает один хирург.
Острый приступ: когда срочно к врачу
Сильная боль в глазу и голове, красный глаз, туман, радужные круги вокруг света, тошнота или рвота — это может быть острый приступ глаукомы. К офтальмологу — в тот же день, не ждите утра. Клиника работает ПН–СБ 9:00–19:00; ночью и в воскресенье вызывайте скорую, 103.
При приступе давление за часы поднимается так высоко, что нерв может пострадать за сутки. Это одна из немногих ситуаций в офтальмологии, где счёт идёт на часы.
Профилактика и жизнь с глаукомой
Предотвратить глаукому нельзя, а найти рано — можно. После 40 лет проверяйте давление и поле зрения, обычно раз в год; точный интервал скажет врач. Если глаукома в семье, начните раньше.
- Капайте капли каждый день в одно время — помогает будильник в телефоне.
- Говорите любому врачу, что у вас глаукома: некоторые лекарства расширяют зрачок и опасны при узком угле.
- Не пропускайте контроль: давление может «уйти» без всяких ощущений.
- Держите в норме сахар и артериальное давление, не курите.
Частые вопросы
Можно ли вылечить глаукому полностью?
Нет, глаукома — хроническая болезнь, и погибшие волокна нерва не восстанавливаются. Зато лечение останавливает потерю, и у большинства зрение сохраняется на годы.
Можно ли ослепнуть от глаукомы?
Да, без лечения глаукома ведёт к необратимой потере зрения. Поэтому её важно найти на первой-второй стадии, когда поле зрения почти не тронуто.
Болит ли глаз при глаукоме?
Обычно нет. Открытоугольная глаукома не болит вовсе; сильная боль бывает только при остром приступе закрытоугольной — и тогда нужно срочно к врачу.
Передаётся ли глаукома по наследству?
Чаще передаётся не сама болезнь, а предрасположенность: у близких родственников риск заметно выше. Если глаукома есть у родителей, проверяйтесь регулярно, начиная раньше 40 лет.
Какое давление бывает при глаукоме?
Чаще всего выше нормы в 10–21 мм рт. ст., но глаукома бывает и при нормальных цифрах. Поэтому кроме давления всегда смотрят поле зрения и снимок нерва.
Можно ли при глаукоме делать операцию на катаракту?
Да, обычно можно, и иногда она даже помогает снизить давление. Перед операцией хирург оценивает глаукому, чтобы спланировать лечение обоих заболеваний.
Нужно ли капать капли, если давление уже в норме?
Да, давление в норме как раз потому, что вы капаете. Отменить или заменить капли может только врач после контроля.
Подробнее в RB CLINIC: лечение глаукомы в Астане — диагностика и лазер
