Отслойка сетчатки — это неотложное состояние, при котором светочувствительная оболочка глаза отходит от его задней стенки и перестаёт получать питание. Чаще всего это начинается с разрыва: через него под сетчатку затекает жидкость. Без операции отслойка ведёт к необратимой потере зрения.
Коротко
Что это: сетчатка отходит от стенки глаза, как обои от мокрой стены.
Как проявляется: вспышки, рой новых мушек, затем тень или шторка, которая растёт.
Чем лечат: разрыв без отслойки укрепляют лазером, отслойку — только операцией.
Когда к врачу: при вспышках и шторке — в тот же день. Счёт идёт на дни.
Симптомы: как понять, что отслаивается сетчатка
Сетчатка не болит. Тревожный знак — не боль, а то, что вы видите.
- Вспышки и «молнии» сбоку, особенно в темноте и при движении глаз. Так стекловидное тело тянет сетчатку.
- Рой новых мушек: вчера было чисто, а сегодня плавают «сажа», точки или «паутина».
- Тень, шторка, занавеска сверху, снизу или сбоку. Она не уходит, когда моргаете, и постепенно растёт.
- Прямые линии гнутся, картинка плывёт или резко падает зрение одного глаза — когда отслойка доходит до центра.
Отслойка стекловидного тела — не то же самое
Чаще всего вспышки и новые мушки после 50 лет — это задняя отслойка стекловидного тела: гель отходит от сетчатки, и это само по себе не опасно. Но выглядит это так же, как начало разрыва, а отличить их можно только на осмотре с широким зрачком. Поэтому правило одно: новые вспышки и мушки — к врачу в тот же день.
Проверьте себя: закройте здоровый глаз ладонью. Если второй глаз видит хуже, чем вчера, или часть картинки закрыта — это не усталость.
Вспышки, внезапный рой мушек или шторка перед глазом — к офтальмологу в тот же день, не ждите понедельника. Клиника работает ПН–СБ 9:00–19:00; ночью и в воскресенье при резком ухудшении зрения вызывайте скорую, 103.
Почему отслаивается сетчатка
Через разрыв — самый частый вариант
С возрастом стекловидное тело — прозрачный гель внутри глаза — разжижается и отходит от сетчатки. Там, где они были спаяны крепко, гель может надорвать сетчатку. Через разрыв жидкость проникает под оболочку и отслаивает её дальше.
Из-за тяжей
При диабете и после травм в глазу появляются рубцовые тяжи. Они стягивают сетчатку и отрывают её от стенки, как натянутая верёвка.
Из-за жидкости под сетчаткой
Реже сетчатку приподнимает жидкость без разрыва — при воспалении, сосудистых болезнях или опухолях. Здесь лечат причину.
Кто в группе риска
- люди с высокой близорукостью: сетчатка у них тоньше на краях;
- те, у кого найдены периферические дистрофии — истончения сетчатки;
- перенёсшие травму глаза или удар по голове;
- те, кому уже делали операции на глазу, например на катаракте;
- люди с диабетом;
- те, у кого была отслойка на другом глазу или у родственников;
- люди старше 50 лет.
Как проверяют сетчатку на приёме
Главное — осмотр глазного дна с широким зрачком. Капли расширяют зрачок, и врач через линзу Гольдмана видит сетчатку до самого края: именно там обычно начинаются разрывы. Через узкий зрачок край не разглядеть.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) снимает слои сетчатки в центре и показывает, затронута ли макула — зона чёткого зрения. Если в глазу кровь и дно не видно, нужно ультразвуковое исследование.
После расширения зрачка несколько часов всё видится размыто и ярко. За руль в этот день лучше не садиться — приезжайте с сопровождающим или на такси.
Что сказать врачу
Помогут точные ответы: когда появились вспышки или тень, с какой стороны шторка и растёт ли она, была ли травма, какая у вас близорукость и делали ли операции на глазах. Чем точнее рассказ, тем быстрее врач найдёт разрыв.
Лечение отслойки сетчатки
Капли и таблетки отслойку не лечат. Способ зависит от того, что нашли на осмотре.
| Ситуация | Что делают |
|---|---|
| Разрыв или истончение без отслойки | Лазерная коагуляция: сетчатку «припаивают» вокруг слабого места |
| Отслойка сетчатки | Операция: витрэктомия, иногда пломбирование снаружи |
| Отслойка с кровью или тяжами | Витрэктомия: убирают кровь и тяжи, возвращают сетчатку на место |
Лазер, пока нет отслойки
Лазер ставит на сетчатку ряды микроточек, и вокруг разрыва она срастается прочнее — как край обоев под степлером. Без разреза, сидя у лампы, домой в тот же день. В RB CLINIC сетчатку укрепляют лазерами ZEISS VISULAS 532s и LIGHTLas 577; работают доктора Карибаев и Жукеев.
Витрэктомия
Хирург через три прокола тоньше миллиметра убирает стекловидное тело, которое тянет сетчатку, прижимает её на место и обваривает разрыв лазером изнутри. Затем глаз заполняют газом или силиконовым маслом — они держат сетчатку, пока она приживается. Силикон позже убирают отдельной операцией.
Операцию обычно делают под местной анестезией: глаз обезболен, вы в сознании. В RB CLINIC витрэктомию делает доктор Жанысбаев на системе Alcon Constellation — в Астане, без поездки в другой город.
Пломбирование
При некоторых отслойках на наружную стенку глаза ставят пломбу — она вдавливает стенку навстречу сетчатке и закрывает разрыв. Какой метод нужен именно вам, хирург решает после осмотра.
После операции и прогноз
Первые дни глаз видит мутно — так и должно быть. Зрение проясняется постепенно, от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Если в глазу газ, врач попросит несколько дней держать голову в определённом положении: пузырь прижимает сетчатку туда, где она заживает.
- Пока в глазу газ, летать нельзя: на высоте пузырь расширяется.
- Нельзя тереть глаз, поднимать тяжёлое и заниматься спортом с нагрузкой — сколько, скажет хирург.
Если глаз заполняли силиконом, видеть им до удаления масла будут хуже, а очки после операции часто подбирают заново. Это нормальная часть пути, а не признак неудачи.
Насколько вернётся зрение, зависит от того, как давно началась отслойка и задет ли центр. Пока отошёл только край, центр ещё видит, и шансы выше. Поэтому важен каждый день.
Профилактика
Если на одном глазу уже была отслойка, второй глаз осматривают особенно внимательно: риск в нём выше.
Отслойку не всегда можно предотвратить, но разрыв можно найти раньше. При высокой близорукости, диабете и после травмы проверяйте глазное дно с широким зрачком — обычно раз в год. Перед лазерной коррекцией зрения сетчатку смотрят обязательно, и при необходимости слабые места заранее укрепляют лазером.
Профилактическая лазерная коагуляция занимает минуты и у большинства людей с найденным разрывом позволяет обойтись без большой операции.
Частые вопросы
Можно ли вылечить отслойку сетчатки без операции?
Нет, отслоившуюся сетчатку возвращают на место только операцией. Лазер помогает раньше — когда есть разрыв, но отслойки ещё нет.
Сколько времени есть, если отслаивается сетчатка?
Счёт идёт на дни, иногда на часы. Особенно важно успеть, пока отслойка не дошла до центра.
Болит ли глаз при отслойке сетчатки?
Нет, обычно не болит. Поэтому ориентируйтесь на вспышки, мушки и тень перед глазом.
Можно ли ослепнуть от отслойки сетчатки?
Да, без лечения глаз может потерять зрение. Своевременная операция у большинства пациентов сохраняет глаз видящим.
Восстановится ли зрение после операции?
Обычно частично или значительно, но не всегда полностью. Прогноз зависит от срока и от того, был ли задет центр сетчатки.
Можно ли летать после операции на сетчатке?
Пока в глазу газ — нет. Когда можно лететь, скажет хирург на контрольном осмотре.
Опасны ли мушки перед глазами?
Старые, давно знакомые мушки обычно не опасны. Новый рой мушек, особенно со вспышками, — повод показаться врачу в тот же день.
Подробнее в RB CLINIC: витрэктомия при отслойке сетчатки в Астане
