Сетчатка (retina) — это тонкая светочувствительная оболочка на внутренней задней стенке глаза. Она превращает свет в нервные сигналы и по зрительному нерву передаёт их в мозг; без неё зрение невозможно, какой бы чистой ни была оптика глаза.
Коротко
Что это: «матрица» глаза, как в фотоаппарате, толщиной в среднем меньше полумиллиметра.
Чем болеет: диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, разрывы, дистрофии и отслойка.
Как проверяют: осмотр глазного дна с широким зрачком и ОКТ.
Когда к врачу: вспышки, рой мушек или шторка — в тот же день; при диабете — осмотр раз в год, даже без жалоб.
Как устроена сетчатка
Представьте фотоаппарат. Роговица и хрусталик — объектив, который собирает свет. Сетчатка — матрица, на которой рождается картинка. Если матрица повреждена, никакой объектив не поможет.
Палочки и колбочки
В сетчатке два типа светочувствительных клеток. Палочек около 120 миллионов: они видят в сумерках и отвечают за боковое зрение. Колбочек около 6–7 миллионов: они различают цвета и мелкие детали.
Макула и центральная ямка
В центре сетчатки есть небольшая зона — макула, или жёлтое пятно. Здесь больше всего колбочек, и именно ей вы читаете, узнаёте лица и видите экран телефона. В самом центре макулы — центральная ямка, фовеа: точка самого чёткого зрения.
Диск зрительного нерва и сосуды
Из сетчатки выходит зрительный нерв — здесь нет светочувствительных клеток, это слепое пятно. Мозг его не замечает. Питают сетчатку её собственные сосуды и сосудистая оболочка под ней. Поэтому болезни сосудов — диабет, гипертония — так сильно бьют по зрению.
Признаки, что с сетчаткой что-то не так
Сетчатка не болит. Беспокоит не боль, а то, что вы видите:
- вспышки и «молнии» сбоку;
- внезапный рой мушек, «сажа», «паутина»;
- тень или шторка, закрывающая часть поля зрения;
- прямые линии становятся волнистыми — дверной косяк, плитка;
- серое пятно в центре, буквы «выпадают» из слов;
- плохое зрение в сумерках, цвета тусклее, чем на втором глазу.
Вспышки, внезапный рой мушек или шторка перед глазом — признаки разрыва или отслойки сетчатки. К офтальмологу в тот же день; ночью и в воскресенье — скорая, 103.
Болезни сетчатки
| Болезнь | Что замечает человек | Чем лечат |
|---|---|---|
| Диабетическая ретинопатия | Долго ничего, потом пелена, пятна | Лазер, уколы в глаз, операция |
| Возрастная макулярная дегенерация | Кривые линии, пятно в центре | Уколы при влажной форме, контроль |
| Разрывы и дистрофии на краю | Часто ничего, иногда вспышки | Лазерное укрепление |
| Отслойка сетчатки | Шторка, падение зрения | Операция |
| Тромбоз вен сетчатки | Резкое снижение зрения одного глаза | Уколы, лазер |
Диабетическая ретинопатия
Диабет годами повреждает мелкие сосуды сетчатки. Они протекают, центр отекает, вырастают хрупкие новые сосуды. Долго человек ничего не чувствует — поэтому при диабете сетчатку смотрят раз в год, даже если видите хорошо.
Возрастная макулярная дегенерация
Болезнь центральной зоны сетчатки у людей старше 50 лет — одна из главных причин потери центрального зрения в пожилом возрасте. Боковое зрение обычно остаётся, а читать и узнавать лица становится трудно.
Разрывы, дистрофии и отслойка
На краю сетчатки бывают истончённые участки, особенно при высокой близорукости. В них может появиться разрыв, а через разрыв — отслойка. Найти слабое место можно только при осмотре с широким зрачком.
Мембрана и отверстие в центре
С возрастом на поверхности макулы может вырасти тонкая плёнка — эпиретинальная мембрана. Она морщит центр сетчатки, и линии начинают гнуться. Реже в центре появляется макулярное отверстие — тогда в середине картинки «дыра». Оба состояния видно на ОКТ, а лечат их операцией: с сетчатки снимают плёнку.
Сетчатка при гипертонии
Высокое давление сужает и меняет сосуды сетчатки — это называют ангиопатией. Иногда на глазном дне видно то, о чём человек ещё не знает: офтальмолог первым замечает гипертонию и отправляет к терапевту. Лечат прежде всего само давление, вместе с терапевтом.
Как проверяют сетчатку
Осмотр глазного дна с широким зрачком
Это основной осмотр сетчатки, и он занимает около получаса вместе с ожиданием, пока подействуют капли. Капли расширяют зрачок, и врач через линзу видит сетчатку до самого края. Через узкий зрачок видна только середина, а разрывы обычно начинаются на краю. После капель несколько часов всё размыто и ярко — за руль лучше не садиться.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
ОКТ делает послойный снимок сетчатки, как томограф делает срез, за несколько минут и без касания глаза. На нём видно отёк, мембрану и отверстие в центре, которые не разглядеть в лампу. В RB CLINIC ОКТ делают на томографе ZEISS CIRRUS.
Как лечат сетчатку в RB CLINIC
Лечение выбирают не по симптому, а по тому, что врач увидит на глазном дне.
- Лазерная коагуляция. Микроточки лазера укрепляют сетчатку вокруг слабого места или останавливают рост сосудов при диабете. Без разреза, сидя у лампы. Лазеры — ZEISS VISULAS 532s и LIGHTLas 577; работают доктора Карибаев и Жукеев.
- Уколы в глаз. Лекарство вводят прямо в глаз при отёке центра сетчатки, влажной макулодистрофии и диабете. Уколы делают доктора Жанысбаев и Галиев.
- Витреоретинальная операция. При отслойке, крови в глазу, мембране и отверстии в центре. Её делает доктор Жанысбаев на системе Alcon Constellation.
Часто путь выглядит так: осмотр с широким зрачком, ОКТ, затем лазер, уколы или операция — и всё это в одном здании на Орынбор, 12. Если находят разрыв, лазерный хирург работает здесь же.
Погибшие клетки сетчатки не восстанавливаются. Цель лечения — остановить болезнь и сохранить зрение, а иногда и вернуть часть потерянного, например когда уходит отёк.
Кому проверять сетчатку, даже без жалоб
- людям с диабетом любого типа — раз в год;
- при высокой близорукости;
- при гипертонии;
- если у родных была отслойка сетчатки;
- после удара по глазу или голове;
- после 60 лет;
- перед лазерной коррекцией зрения.
Если сетчатка в порядке, врач так и скажет. Ответ «лечить нечего» тоже ценен: вы знаете, что сейчас всё в порядке, и понимаете, с какими новыми признаками прийти снова.
Как беречь сетчатку
- Держите в норме сахар крови и артериальное давление.
- Не курите: курение — один из главных факторов риска макулодистрофии.
- Летом носите солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета.
- Ешьте больше зелёных овощей и рыбы.
- Защищайте глаза при работе с инструментом и в контактном спорте.
Частый вопрос — вредит ли сетчатке экран телефона. Доказательств, что обычная работа за экраном повреждает сетчатку, нет: от экрана устают и сохнут глаза, а не «выгорает» сетчатка. Помогают перерывы и моргание.
Частые вопросы
Чем опасна высокая близорукость для сетчатки?
При сильной близорукости глаз длиннее, а сетчатка растянута и тоньше на краях. Поэтому чаще бывают дистрофии и разрывы — их ищут на осмотре раз в год и при необходимости укрепляют лазером.
Можно ли восстановить сетчатку глаза?
Погибшие клетки сетчатки не восстанавливаются. Но лечение останавливает болезнь, а при отёке зрение часто частично возвращается.
Болит ли сетчатка?
Нет, в сетчатке нет болевых рецепторов. О проблеме говорят вспышки, мушки, тень, кривые линии и пятно в центре.
Как часто проверять сетчатку при диабете?
Обычно раз в год, даже если вы хорошо видите. При найденных изменениях врач назначит осмотры чаще.
Помогают ли витамины для сетчатки?
Здоровой сетчатке витамины не нужны. При определённых стадиях макулодистрофии врач может назначить специальный комплекс — только по показаниям.
Можно ли делать лазерную коррекцию при дистрофии сетчатки?
Часто да. Если нужно, сначала слабые места на краю сетчатки укрепляют лазером, а потом врач решает, можно ли корректировать зрение.
Что такое ангиопатия сетчатки?
Это изменения сосудов сетчатки, чаще при гипертонии или диабете. Сама по себе это не диагноз болезни глаза, а сигнал лечить причину и наблюдать сетчатку.
Подробнее в RB CLINIC: лечение сетчатки в Астане
