Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), или макулодистрофия, — это хроническая болезнь макулы, центральной зоны сетчатки, которая обычно начинается после 50 лет. Она постепенно разрушает центральное зрение, которым мы читаем, водим машину и узнаём лица, а боковое зрение, как правило, сохраняется.
Коротко
Что это: износ «центра» сетчатки. Бывает сухая форма — медленная — и влажная — быстрая.
Как проявляется: прямые линии гнутся, в центре появляется серое пятно, читать всё труднее.
Чем лечат: влажную форму — уколами в глаз анти-VEGF препаратами; сухую — наблюдением и контролем факторов риска.
Когда к врачу: если линии внезапно стали волнистыми или появилось пятно в центре — в ближайшие дни.
Что такое макула и почему она важна
Сетчатка — светочувствительная «матрица» глаза. Макула — её крошечный центр диаметром в несколько миллиметров. Здесь больше всего колбочек, и именно здесь рождается чёткая картинка: буквы, лица, стрелки часов, экран телефона.
При ВМД клетки макулы постепенно гибнут. Человек смотрит прямо на лицо внука — и видит размытое пятно, хотя краем глаза замечает всё вокруг. Полной темноты ВМД обычно не даёт, но читать, водить машину и узнавать людей становится трудно.
Симптомы макулодистрофии
- прямые линии — дверной косяк, плитка, строки — кажутся волнистыми;
- в центре картинки серое или тёмное пятно;
- буквы «выпадают» из слов, читать нужно с лупой и ярким светом;
- предметы кажутся меньше или искажёнными;
- цвета на больном глазу тусклее, чем на здоровом;
- глазам долго привыкать к темноте после яркого света.
Обычно ВМД начинается с одного глаза, второй может заболеть через годы — или не заболеть вовсе. На ранней стадии симптомов может не быть совсем — особенно если второй глаз здоров и «прикрывает» больной. Поэтому проверяйте каждый глаз отдельно.
Сухая и влажная форма ВМД
| Сухая форма | Влажная форма | |
|---|---|---|
| Как часто | Примерно 9 из 10 случаев | Реже, но опаснее |
| Что происходит | Под макулой копятся отложения — друзы, клетки истончаются | Под сетчатку прорастают хрупкие сосуды, из них сочится жидкость и кровь |
| Скорость | Медленно, годами | Быстро — недели и месяцы |
| Лечение | Наблюдение, контроль факторов риска | Уколы анти-VEGF в глаз |
Сухая форма может перейти во влажную. Поэтому даже при «спокойной» сухой ВМД важен самоконтроль и регулярные осмотры.
Причины и факторы риска
Главный фактор — возраст: после 50 лет риск растёт, а после 65 — заметно. На то, как рано и быстро болезнь развивается, влияют:
- курение — один из самых сильных факторов риска, на который можно повлиять;
- наследственность: ВМД у родителей или братьев и сестёр;
- высокое артериальное давление и болезни сосудов;
- лишний вес и питание без овощей и рыбы;
- долгое пребывание на ярком солнце без защиты глаз.
Тест Амслера: проверка дома за минуту
Решётка Амслера — квадрат в клетку с точкой в центре. Её можно распечатать или повесить на холодильник.
- Наденьте очки для чтения, если вы ими пользуетесь.
- Держите решётку на расстоянии, на котором обычно читаете, при хорошем свете.
- Закройте один глаз ладонью и смотрите только на точку в центре.
- Все ли линии прямые? Все ли клетки на месте? Нет ли пятен?
- Повторите для второго глаза.
Людям старше 50 лет и тем, у кого уже есть ВМД, тест стоит делать регулярно — например, раз в неделю. Это не диагноз, а сигнальная лампочка.
Если линии внезапно стали волнистыми, в центре появилось пятно — покажитесь офтальмологу в ближайшие дни, не откладывая; если зрение одного глаза резко упало — в тот же день. Так часто начинается влажная форма, и при ней счёт идёт на недели.
Как проверяют на приёме
Врач проверяет остроту зрения каждого глаза, осматривает глазное дно с расширенным зрачком и делает оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулы. ОКТ — послойный снимок сетчатки за несколько минут, без касания глаза. Он показывает друзы, жидкость под сетчаткой и новые сосуды — и отличает сухую форму от влажной.
В RB CLINIC снимок макулы делают на томографе ZEISS CIRRUS. По этому же снимку врач потом следит, работает ли лечение.
Лечение ВМД
Влажная форма: уколы в глаз
Главный метод — интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов. Они блокируют вещество, из-за которого растут хрупкие сосуды, и уменьшают отёк. При влажной ВМД чаще всего назначают Эйлеа, Вабисмо или Бевью.
Это курс из нескольких введений с перерывами. Препарат, число уколов и интервалы назначает только врач — по снимку сетчатки, и может сдвигать их по результату. Цель — остановить болезнь и сохранить центральное зрение; у части пациентов оно даже немного улучшается.
Перед уколом глаз обезболивают каплями, сам укол длится несколько секунд. В первые часы зрение нечёткое, поэтому домой — не за рулём. В RB CLINIC уколы в глаз делают доктора Галиев и Жанысбаев.
Сухая форма: наблюдение и самоконтроль
Лекарства, которое возвращает погибшие клетки макулы, пока нет. При определённых стадиях врач может назначить специальный витаминный комплекс — он помогает замедлить переход в тяжёлую стадию у части пациентов. Главное — бросить курить, контролировать давление, делать тест Амслера и вовремя проходить ОКТ.
Как подготовиться к уколу и что будет после
Возьмите с собой сопровождающего: в первые часы картинка нечёткая, могут плавать маленькие пузырьки воздуха. Обычно зрение возвращается к прежнему за несколько часов или к следующему дню. Глаз не трите и не мочите в день укола, а лёгкую резь снимут капли, которые назначит врач.
Позвоните в клинику в тот же день, если после укола глаз сильно покраснел, появилась нарастающая боль или зрение стало хуже, чем было до укола. Следующее введение не пропускайте: при влажной форме перерыв без лечения может стоить зрения.
Когда зрение уже снижено
Помогают яркий направленный свет над плечом, лупы с подсветкой, крупный шрифт и режим увеличения в телефоне. Смотрите на предмет чуть в сторону — так включается здоровая часть сетчатки, и детали видны лучше.
Многие с ВМД продолжают жить самостоятельно: готовят, гуляют, пользуются телефоном. За руль можно, только если острота зрения проходит по требованиям медкомиссии, — это скажет врач.
Профилактика
- Не курите — для макулы это шаг номер один, и он работает в любом возрасте.
- Ешьте зелёные листовые овощи, рыбу, ягоды.
- Держите в норме давление и вес.
- Летом носите солнцезащитные очки.
- После 50 лет проверяйте глазное дно и делайте тест Амслера.
Убедительных доказательств, что свет экранов телефона и компьютера вызывает ВМД, нет. Глаза от экрана устают, но макула от него не стареет быстрее.
Влажную ВМД, найденную рано, у большинства пациентов удаётся остановить уколами и сохранить зрение для чтения.
Частые вопросы
Можно ли вылечить макулодистрофию?
Полностью — нет, это хроническая болезнь. Влажную форму останавливают уколами, а развитие сухой можно замедлить.
Можно ли ослепнуть от ВМД?
Полной темноты ВМД обычно не даёт: боковое зрение сохраняется. Но без лечения влажной формы центральное зрение может потеряться, и читать или узнавать лица станет невозможно.
Больно ли делать укол в глаз?
Обычно нет: глаз заранее обезболивают каплями, и большинство чувствует только лёгкое давление. Сам укол длится несколько секунд.
Сколько уколов нужно при влажной ВМД?
Обычно курс начинают с нескольких введений, а дальше врач решает по снимку ОКТ. Часто лечение продолжается годами с разными интервалами.
Может ли сухая ВМД перейти во влажную?
Да, может. Поэтому при сухой форме важно делать тест Амслера и проходить осмотры, чтобы не пропустить момент.
Помогают ли витамины при макулодистрофии?
При определённых стадиях сухой формы — да, специальный комплекс по назначению врача. Здоровым глазам и ранней стадии он обычно не нужен.
Можно ли делать операцию на катаракту при ВМД?
Обычно да. Перед операцией врач оценивает макулу на ОКТ и объясняет, какого зрения ждать после.
Подробнее в RB CLINIC: уколы в глаз при ВМД в Астане
