Кератоконус — это прогрессирующая болезнь роговицы, при которой она постепенно истончается в центре и выпячивается вперёд конусом вместо ровной сферы. Из-за этого зрение становится размытым и искажённым, растёт астигматизм, а обычные очки помогают всё хуже; начинается болезнь чаще в подростковом возрасте или в молодости.
Коротко
Болезнь медленно прогрессирует годами, а с возрастом нередко замедляется. Обычно затронуты оба глаза, но в разной степени.
Первые признаки — растущий астигматизм и частая смена очков: в прошлом году подобрали, а в этом уже не те.
Кросслинкинг останавливает рост конуса, но не возвращает роговице прежнюю форму. Поэтому главное слово в лечении — «раньше».
С кератоконусом не делают обычную лазерную коррекцию. Найти его помогает снимок роговицы — топография.
Что происходит с роговицей
Роговица — прозрачное «окошко» на передней поверхности глаза. Она собрана из слоёв коллагеновых волокон, которые держат форму, как каркас. При кератоконусе связи между волокнами слабеют, роговица истончается и под давлением изнутри глаза начинает вытягиваться — как старый свитер, который растянулся на локтях.
Деформированная роговица перестаёт нормально преломлять свет. Сначала это похоже на обычный астигматизм. Потом конус растёт, поверхность становится неровной, и зрение падает так, что обычные очки уже не могут его полностью компенсировать.
Симптомы: как заподозрить кератоконус
На ранней стадии кератоконус никак себя не выдаёт: человек думает, что у него просто «минус» или астигматизм. Насторожиться стоит, если:
- очки или линзы приходится менять каждый год, а то и чаще;
- в рецепте растёт астигматизм, и меняется его ось;
- буквы двоятся или троятся даже одним глазом;
- ночью вокруг фар и фонарей ореолы и «лучи» — дорога превращается в сплошные блики;
- глаза стали чувствительнее к яркому свету;
- один глаз видит заметно хуже другого;
- новые очки не дают прежней чёткости.
У подростков
Кератоконус чаще всего проявляется в подростковом возрасте, и в молодости он, как правило, растёт быстрее. Если у школьника каждый год «прыгает» астигматизм, а очки не дают чёткой картинки у доски, попросите врача проверить роговицу.
Почему возникает кератоконус
Точные причины до конца не известны. Учёные видят сочетание наследственности и внешних факторов.
- Генетическая предрасположенность. Если кератоконус есть у родителей, братьев или сестёр, роговицу стоит проверить и остальным членам семьи.
- Привычка тереть глаза. Сильное и частое трение механически давит на роговицу. По современным данным, это один из главных факторов, которые подстёгивают болезнь.
- Аллергия и атопические заболевания. Атопический дерматит, аллергия, астма: глаза чешутся — человек их трёт.
Обычно кератоконус поражает оба глаза, но с разной скоростью: один может заметно опережать другой.
Как ставят диагноз: топография и Pentacam
Таблица с буквами кератоконус не покажет: на ранней стадии зрение в очках может быть хорошим. Его находят по карте роговицы.
Топография, или томография роговицы, — снимок, который за несколько секунд строит карту её кривизны и толщины в каждой точке. На карте конус виден как яркое пятно, где роговица круче и тоньше. Процедура бесконтактная: вы смотрите на огонёк, прибор глаза не касается.
В RB CLINIC роговицу снимают на Oculus Pentacam. Один снимок показывает форму и толщину, а два снимка с промежутком во времени — растёт ли конус. Если у вас есть прошлые карты роговицы, возьмите их на приём.
Топографию делают и перед любой лазерной коррекцией зрения: именно так находят скрытый кератоконус у человека, который пришёл просто «снять очки».
Лечение и коррекция кератоконуса
Важно различать две задачи. Одна — остановить болезнь, чтобы роговица перестала истончаться. Другая — помочь видеть чётко с той роговицей, что есть. Для разных задач — разные методы.
| Метод | Что делает | Когда |
|---|---|---|
| Очки, мягкие линзы | Корректируют зрение, болезнь не останавливают | Ранняя стадия, пока дают чёткость |
| Жёсткие и склеральные линзы | Создают ровную оптическую поверхность поверх конуса | Когда очки уже не помогают |
| Кросслинкинг | Укрепляет роговицу и останавливает прогрессирование | Когда конус растёт, а толщины роговицы достаточно |
| Пересадка роговицы | Заменяет истончённую роговицу донорской | Тяжёлые случаи, рубцы, когда другие методы не помогают |
Жёсткие и склеральные линзы
Жёсткая газопроницаемая линза не повторяет форму конуса, а лежит поверх него ровным куполом. Пространство под ней заполняет слеза, и свет снова проходит через гладкую поверхность. Склеральные линзы крупнее: они опираются на белок глаза и вообще не касаются конуса. Обе линзы возвращают чёткость, но болезнь не останавливают.
Кросслинкинг роговицы
Кросслинкинг — основной метод, который останавливает или значительно замедляет кератоконус. Роговицу пропитывают раствором рибофлавина (витамина B2), а затем освещают ультрафиолетом. Под светом рибофлавин помогает волокнам образовать новые поперечные связи — как если бы в канат из отдельных нитей вплели узлы, и он перестал тянуться.
Процедура идёт под местной анестезией каплями, вы в сознании и домой едете в тот же день. После неё на глаз ставят защитную мягкую линзу и назначают капли. Первые дни глаз может болеть и слезиться — это ожидаемо, врач объяснит, как это пережить.
Без снимка роговицы кросслинкинг не назначают: роговица должна быть достаточно толстой, чтобы выдержать процедуру. Эффект оценивают не за день, а по контрольным снимкам в следующие месяцы.
В RB CLINIC кросслинкинг делает доктор Сагат Жукеев на аппарате CF X-LINKER. Он же выполняет лазерную коррекцию зрения — и может честно сказать, хватит ли роговице толщины на лазер в будущем.
Чего кросслинкинг не делает
Кросслинкинг — это тормоз, а не машина времени. Он не возвращает роговице прежнюю форму и не убирает очки: зрение, которое уже потеряно, добирают очками или жёсткими линзами. Поэтому так важно поймать кератоконус рано, пока роговица ещё толстая.
Чем раньше найден кератоконус, тем больше своего зрения удаётся сохранить: именно ради этого лечение начинают молодым — чтобы до пересадки роговицы не дошло.
Почему при кератоконусе не делают обычную лазерную коррекцию
Кератоконус — противопоказание к стандартной лазерной коррекции зрения. Лазер исправляет зрение, снимая часть роговицы. А при кератоконусе роговице и так не хватает толщины и прочности: если ослабить её ещё сильнее, конус может начать расти быстрее.
Поэтому перед любой рефракционной операцией обязательно проводится топография роговицы. «Тонкая роговица» и «кератоконус» — не одно и то же: тонкая, но ровная роговица иногда подходит для щадящих методик. А когда кератоконус остановлен и стабилен, вопрос о коррекции решает хирург по снимкам — в каждом случае отдельно.
Как замедлить кератоконус: не тереть глаза
Самое простое, что можно сделать уже сегодня, — перестать тереть глаза. Даже лёгкое трение много раз в день давит на роговицу, а при кератоконусе каждый такой эпизод работает против вас.
- глаза чешутся — лечите аллергию: обсудите с врачом капли, которые снимают зуд;
- вместо трения — прохладный компресс или увлажняющие капли;
- старайтесь не спать, уткнувшись глазом в подушку или руку;
- проверяйте роговицу по графику, который назначит врач, — даже если кажется, что ничего не меняется.
Когда срочно к врачу
Если зрение одним глазом резко упало, появились боль, слезотечение, светобоязнь и белое пятно на роговице, — к офтальмологу в тот же день. Так проявляется острый кератоконус: роговица отекает из-за надрыва её внутреннего слоя.
Частые вопросы
Можно ли вылечить кератоконус полностью?
Нет, вернуть роговице прежнюю форму нельзя. Но кросслинкинг у большинства пациентов останавливает рост конуса, а зрение помогают добрать очки или жёсткие линзы.
Кератоконус приводит к слепоте?
Обычно нет. Полной слепоты кератоконус, как правило, не вызывает, но без лечения зрение может сильно упасть. В тяжёлых случаях помогает пересадка роговицы.
Передаётся ли кератоконус по наследству?
Наследуется предрасположенность. Если кератоконус есть у кого-то в семье, родным стоит сделать снимок роговицы, особенно детям-подросткам.
Можно ли сделать лазерную коррекцию зрения при кератоконусе?
Нет, при растущем кератоконусе обычную лазерную коррекцию не делают: она ослабляет роговицу. После кросслинкинга и стабилизации вопрос решает хирург по снимкам, в каждом случае отдельно.
Больно ли делать кросслинкинг?
Во время процедуры обычно нет: глаз обезболивают каплями. Первые дни после неё глаз может болеть и слезиться, поэтому врач заранее назначит капли и защитную линзу.
Сколько держится эффект кросслинкинга?
Как правило, годами: по долгосрочным наблюдениям у большинства роговица после кросслинкинга остаётся стабильной. Чтобы это подтвердить, после процедуры регулярно делают контрольные снимки.
Можно ли носить мягкие линзы при кератоконусе?
На ранней стадии иногда можно. Когда конус растёт и мягкие линзы перестают давать чёткость, обычно переходят на жёсткие или склеральные — их подбирает специалист по линзам.
Подробнее в RB CLINIC: лечение кератоконуса в Астане — кросслинкинг
